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随访先锋 | 这些珍贵的医疗数据,很多医生都忽略了!!!

医声医事  / 2016-09-01

随访,一直是国内医生难以解决的难点。医生急需借助适合的工具,用最低的投入,使随访效率最大化。

四年来,数万医生通过“病历夹”进行患者随访,杏树林希望探寻这些医生的随访感悟,给更多同行带来一些启示。

文 | 尹若雪 耿亚柯

“对医生来说,病历数据对于临床总结是很有必要的。有些医生不重视患者数据的积累,认为看完一个病人也就结束了对他的关注,其实不然。”江苏省人民医院心内科主治医师杨刚如是说。

作为一名年轻医生,杨刚肩负起了建立科室数据库的担子,利用全新的互联网随访工具,短短一年多时间,已经收集记录了4000多名患者的病历信息,并保持与1800多名患者的有效随访沟通。

“患者数据库”带给科室和医生的价值

杨刚所在的江苏省人民医院心内科,治疗心律失常在国内处于领先地位,“但即使我们在治疗技术比较领先的情况下,目前也没有拿得出手的临床统计数据,比如今年我们做了多少例各类手术?多少复发病例?多少并发症发生?更不要提长期随访的结果。”

杨刚表示,实际上这些病历数据对医生临床总结很有必要。“但想得到这些数据并不方便,通过医院病案室能拿到一个最原始的病历,而患者院后治疗的情况,不良事件以及远期疗效,这些数据我们都无法拿到。”

因此从2015年起,杨刚开始投入精力着手去做科室数据库,“只要在我们这里治疗的病人,我们都希望对他的治疗情况做一个十年以上的长期跟踪记录,虽然这是一个很理想化的过程,但我们愿意一点点积累,慢慢做好、做大。”

移动医疗时代,一种全新的数据收集方式给了医生更多选择。

经过多种软件的体验,杨刚最终选择“病历夹”app建立个人的病案室——“所有患者的诊治情况,都能以电子病历的形式存储在app中,并且电脑端和手机端相互打通,一个账号就可以进行多平台的病历管理。”

以往患者的病历资料会存进医院的病案系统,但这不是一个统一互联的环节,它是分散的,不在同一个地方。

但现在通过病历夹app存储,医生只需拿出手机,拍下心电图、超声以及其他检查报告照片,通过OCR技术识别,配上语音加文字录入,再加上患者情况标签,一个患者数据就在杨刚的私人病案室当中了。“后期只需筛选标签,就能快速查到患者的资料,更重要的是这个数据库是跟患者端紧密连接的,可以随时提醒患者随访就诊,也可以随时更新患者的近况。”杨刚说。

互联网技术带来的“效率革命”

经过一段时间的深度使用,杨刚认为,“病历夹确实让我体会到互联网技术带给医生的高效性和便捷性。”

杨刚现在专攻的领域是心律失常,跟其他很多疾病一样,心律失常还有很多尚未攻克问题,现有的治疗也非尽善尽美,因此需要医生进一步探索和发现,而临床数据就是进步的基石。

“所以患者的病历跟踪很重要,医院系统是一个很复杂的整合系统,各个科室各个环节的联系就目前来说并不紧密,患者的病历无法形成一个完整的、实时更新的系统,直到我开始使用‘病历夹’软件。”

杨刚说:“老患者每次来门诊中带来新的资料,我可以拍照录入文字继续存储下来,这样就丰富了整个病历数据。整体下来,我的工作变得高效便捷,能快速掌握病人的过往病史,病人看病也简化了许多麻烦,不用再翻箱倒柜找病历,也不用带以往的检查片子,我这里都有记录。”

通过病历夹的收集,科室数据库目前已记录有4000多名病人,保持诊后沟通的有1800多人。每天至少有30名患者进行在线随访咨询。每天拿出手机,打开“病历夹”与患者沟通已经成为他工作的一部分。

积累的不仅是数据,更是患者信任

通过移动设备的随访,医生能够及时知悉病人病情,患者同时又得到正确的指导。即使回到了当地基层医院,也能将自身病情的最新状况通过图片和文字发送给医生,医生及时补充患者的电子病历,从而有效建立起一个完整的病历体系。

杨刚表示,房颤患者需要服用抗凝血的药物,但药物又具有一定风险,吃过量容易出血,吃少了达不到效果,所以要定期抽血化验检查,导致患者依从性非常低。

“后来,我们就想通过病历夹的随访,增加这一部分患者的依从性。因为这些患者如果不吃药的话,中风的风险会比普通人高出七至八倍,通过随访平台我们可以定时告诉他怎样安全、合理的用药。”

在杨刚看来,通过随访患者感受到“被重视”,医患之间逐渐建立起信任关系,患者对医生的依从性得到大大提高。“患者可以感受到医生一直都在关注他的病情,比如一个老病人来门诊,我只需拿出手机,打开病历夹就能快速找到他以往的治疗情况,病人会觉得这个医生对我的情况非常了解。”

移动医疗带来的大数据宝藏

杨刚认为,当代医生不能把眼光局限于把病人看好,当一个名医;在大数据时代,医生也要重视数据对医疗决策的影响。

对于未来的医疗前景,杨刚十分看好移动医疗与可穿戴设备的紧密联系。目前,杏树林也正在不断寻求与可穿戴设备的合作,越来越多的病人通过使用可穿戴监测设备,加入到移动医疗的场景当中。

“对于心内科而言,病历内容记录更多的是心电图数据,这就可以利用可穿戴设备。患者使用起来非常方便,只要接在自己的身体上,然后插在手机端,就可以随时做心电图,最后心电图还可以同步传输到‘病历夹’上。这样患者就免去了很多奔波,医生的工作也随之简化,对患者的康复情况更加了如指掌。”杨刚说。 

另外,在用药监测方面,移动方式的随访也可以带来更大价值。“虽然一些新型抗凝血药物不需要监测,但我们并没有一个完整的数据统计,还不清楚这些药物能否有效的预防出血、降低卒中风险等,为了得到验证,我们需要通过不断的随访记录获得真实数据。”

从2015年开始,杨刚所在的江苏省人民医院心内科通过逐渐积累,如今已了上千例患者的数据。杨刚表示,“我们将来会有越来越多的数据,也许这是一个艰辛的过程,但我相信到那时我们可能会发现更多有价值的数据宝藏”。